Seguros de automovil Trafik

Formulario Propuesta de Seguros de Automóvil

Este es un primer contacto para poder estimar unos costes según los datos abajo aportado. Si usted desea afinar mas el coste o añadir opciones especiales que brinden una protección mayor a su vehículo, tenemos alternativas que cubren todas las necesidades.
Para poder conocer mejor estas opciones puede contactar directamente con nosotros por medio del teléfono 96 667 43 37 al correo electrónico: info@trafik.es

Datos del Vehículo

Marca del Vehículo:

Modelo del Vehículo:

(exacto)

Motor o Cilindrada:

Caballos (CV):

Matricula del Vehículo:

Años del Vehículo:

¿Lo ha comprado ahora?

Fecha permiso circulación:

(dd/mm/aa)

Fecha última matriculación:

(dd/mm/aa)

Provincia:

Si está rematriculado, fecha de 1ª marticulación:

Kms. Anuales:

Garaje:

Datos del conductor

Nombre y Apellidos:

Provincia:

Código Postal:

Teléfono:

e-mail:

Años sin participar en siniestros:

¿Ha estado asegurado el último mes?

Sí No

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Fecha de obtención del permiso :

(dd/mm/aa)

Fecha de nacimiento:

(dd/mm/aa)

Estado Civil:

Sexo:

Profesión:

Uso:

El conductor habitual es:

¿Conducido por otros?

Sí No

En caso afirmativo:

Sexo:

Fecha de nacimiento:

(dd/mm/aa)

Fecha de obtención del permiso:

(dd/mm/aa)